Morte neonatal precoce segundo complexidade hospitalar e rede SUS e não-SUS na Região Metropolitana de São Paulo, Brasil Early neonatal mortality according to level of hospital complexity in Greater Metropolitan São Paulo, Brazil

The aim of this study was to analyze the profile of newborns, mothers, and early neonatal mortality according to the hospital’s complexity and affiliation (or lack thereof) with the Unified National Health System (SUS) in Greater Metropolitan São Paulo, Brazil. The study was based on data for live births, deaths, and hospital registries. Factor and cluster analysis were used to obtain the typology of hospital complexity and user profile. The SUS treats more high-risk newborns and mothers with low schooling, insufficient prenatal care, and teenage mothers. The probability of early neonatal death was 5.6‰ live births (65% higher in the SUS), with no significant differences by level of hospital complexity, except those with extremely high (SUS) and medium (nonSUS) complexity. The difference in early neonatal mortality between the two systems was smaller in the group of newborns with birth weight < 1,500g (22%), but the rate was 131% higher in the SUS for newborns ≥ 2,500g. There was a concentration of high-risk births in the SUS, but the difference in early neonatal mortality between SUS and non-SUS hospitals was smaller in this group of newborns. New studies are needed to elucidate the high mortality rate among newborns with birth weight ≥ 2,500g in the SUS. Early Neonatal Mortality; Single Health System; Health Services Nas últimas décadas, a mortalidade infantil decresceu significativamente em muitas regiões do mundo, porém de forma heterogênea entre os países 1. O Brasil também apresenta tendência de queda, embora se mantenha em patamares elevados, com alto grau de heterogeneidade entre as regiões. Dados estimados pela Rede Interagencial de Informações para a Saúde (RIPSA. Indicadores e dados básicos – Brasil – 2007. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2007/matriz. htm#mort, acessado em 28/Jul/2009) indicam que, em 2005, a taxa de mortalidade infantil correspondia a 21,2 óbitos por mil nascidos vivos, com a neonatal respondendo por cerca de 2/3 das mortes infantis (14,1 por mil). A taxa de mortalidade neonatal da Região Metropolitana de São Paulo (6,0 por mil nascidos vivos) pode ser considerada elevada, quando comparada àquelas de países desenvolvidos, como Inglaterra e Canadá, que não ultrapassam a 4 por mil nascidos vivos 2. Na Região Metropolitana de São Paulo, o componente precoce responde por 70% da mortalidade neonatal e 45% da infantil. O aumento da proporção dos óbitos neonatais precoces e predominantemente nas primeiras 24 horas de vida estabelece uma relação mais estreita com a assistência ofertada à gestante e ao neonato no ambiente hospitalar. Impõe-se, dessa maneira, a necessidade de estudar a qualidade da assistência ao parto e ao recém-nascido, investigando o papel da assistência no processo de determinação da mortalidade neonatal 3. ARTIGO ARTICLE